道地药材.pdf

340 医药前沿 中医中药 2013年5月 成人保健推拿操作过程中应该按照一定的顺序序操作 一般是由上 到下 先仰卧位后俯卧位 仰卧位时 依次按头面部 上肢邮 胸腹部 下肢部的顺序进行操作 俯卧位时 依次按颈肩背腰部 下肢部的顺序 进行推拿 操作时可根据受术者的要求重点推拿肌肉酸痛较重的部位 每次推拿时间 50 min 左右 推拿的力量要因人而异 以人们能接受的 耐受度为宜 1 仰卧位操作常规 1 1 头面部 推拿师可取坐位或站位进行操作 1 1 1 开天门 用双手拇指从印堂穴经额前正中线推至正中发际神 庭穴 反复 4 5 次 1 1 2 分阴阳 用双手拇指从额前正中印堂穴分推至两侧太阳穴 反复4 5次 分推时可按 额前三线 从印堂穴 鱼腰穴 太阳穴 为第一条线 又称为眉弓线 从神庭穴 头维穴 太阳穴沿额前发际为 第三条线 又称为发际线 第一 第三线之间为第二条线 推至两侧太 阳穴 反复 4 5 次 1 1 3 抹眼眶用双手拇指从额前正中沿上眼眶下缘和下眼眶上缘 自内向外分抹至两侧太阳穴 在抹眼眶的过程中 可用指腹轻压眼球 反复4 5次 1 1 4 推 一条线 两座山 额前三线 及眼周围 形 用一指禅偏峰推法推 一条线 从印堂穴沿额前正中线经神庭穴 至百会穴 两座山 在前额部从一侧太阳穴经头维穴至印堂穴 再 从印堂穴经另一侧头维穴至太阳穴 额前三线 同上 及两眼眶周 围 形 反复 4 5 遍 1 1 5 推五经 用一指禅推法推头部督脉及两侧太阳经 少阳经 其实际主要是推头部 反复 4 5 遍 1 1 6 扫散五经 半握拳 五指指尖在头部扫散 以头皮发热为度 1 1 7 拿五经五指指腹分别对应督脉及两侧太阳经 少阳经 自前 额发际处边拿边向头顶部滑移 反复 4 5 遍 1 1 8 按摩耳部 拇 示指从耳垂至耳尖来回行捻法 以发热发红 为度 1 1 9 点按头部穴位 用拇指或中指点按印堂 睛明 鱼腰 丝竹 空 太阳 四白 阳白 头维 神庭 百会和四神聪等 中指勾点风池 风府穴 每穴持续点按 20 s 左右 1 2 上肢部 左 右上肢分开操作 推拿师可坐或立于受术者一侧操作 1 2 1 掌揉上肢 一手托住腕部 另一手用掌根揉法从肩或胸大肌 处由上至下揉手三阴经循行路线 反复操作 3 5 遍 1 2 2 辕手三阳经和手三阴经 一手托住腕或肘部 另一手用攘法 攘手三阳经和手三阴经在上肢部的循行部位 来回反复操作 8 10 遍 1 2 3 拿揉上肢 一手托住腕或肘部 另一手用拿揉法拿揉手三阳 经和手三阴经在上肢部的循行部位 来回反复操作 8 10 遍 1 2 4 点按上肢穴位 点按上肢曲池 手三里 内关 合谷等穴位 点后轻揉或点揉结合 每穴 20 s 左右 1 2 5 结束手法 以搓上肢 抖上肢作为结束手法 2 俯卧位操作常规 2 1 颈肩 背腰部 推拿师站在受术者的一侧 2 1 1 揉腰背部用掌根揉法揉腰背的督脉及两侧膀胱经在腰背部的 循行部位 反复操作 3 5 遍 2 1 2 拿揉颈项 一手扶住受术者头部 另一手拿揉颈项部两侧肌 肉 2 3 min 2 1 3 拿揉肩部 双手拿揉肩部肌肉 2 3 min 2 1 4 攘腰背部 自上而下攘脊柱的两侧肩背部和腰骶部3 5 min 2 1 5 弹拨夹脊穴 背俞穴 从上而下 用双手拇指弹拨腰背部夹 脊穴 背俞穴 每侧来回 3 5 遍 2 1 6 拿 弹拨腰肌 双手拿 弹拨腰肌 各操作 8 10 次 2 1 7 点按夹脊穴 背俞穴 从上而下 用双手拇指点按腰背部夹 脊穴 背俞穴3 5遍 重点点按 肾俞穴 可用肘尖点按并配合揉法 每 侧 1 2 min 2 1 8 结束手法 在腰背部行点按 拍打 叩击等手法 快速而有 节律地操作 3 5 遍 2 2 下肢部 推拿师站在受术者的一侧 2 2 1 揉臀部及下肢 用掌根揉法揉臀部及下肢后侧 反复操作 3 5遍 2 2 2 拿下肢 双手拿下肢后侧 从上至下来回 3 5 遍 2 2 3 攘臀部及下肢后侧 用掌背滚臀部及下肢后侧 重点在臀部 及小腿跟部 从上至下来回 3 5 遍 2 2 4 点按穴位 肘压环跳 承扶穴 每穴1 min 拇指点按委中 承山穴 每穴 30 s 2 2 5 结束手法 以下三步可作为结束手法 1 臀部及下肢后侧操作 在臀部及下肢后侧行点按 拍打 叩击 等手法 快速而有节律地操作 3 5 遍 2 后伸扳腿 一手压住腰骶部 用另一手握住对侧踝关节或从膝 下穿出扣住大腿下端近膝关节处行单腿后伸扳法 先扳一侧 再扳另一 侧 3 腰椎斜扳 受术者改侧卧位 行腰椎斜扳 先扳一侧 再扳另 一侧 注 腰椎斜扳法本应列于侧卧位的腰部操作 但以此作为结束手 法较好 部分受术者应慎用或禁用腰椎斜扳法 参考文献 1 张军 韩磊 胡磊 于兵 王 芃 推拿手法培训系统的研制及应用 J 中国中医骨伤科杂志 2009 年 02 期 2 韩明舫 推拿治疗腰椎间盘突出症 60 例分析 J 中医药学刊 2003 年07期 成人保健推拿的操作常规 罗守滨 黑龙江省医院 150036 中图分类号 R244 文献标识码 B 文章编号 2095 1752 2013 13 0340 01 中医中药作为我国的国粹之一 在几千年的历史长河中 经历了无 数医家的检验与完善 然而到了现代 中医中药却受到一些人的质疑和 冷落 就连很多中医大夫也感慨 在辨证准确的情况下 按古籍中汤药 的用量用药却很难收效 很多时候需要加大药量才能达到治 疗效果 出现这样的情况是不是古籍有误 或者像某些人说的 中医理论 本身 就不科学呢 当然不是 问题其实恰恰出在药材身上 现在 为了追求 药材产量的增长 有些药材供应商有意无意地 忽略 了影响中药材品 质的一个关键因素 产地 而正是由于中药材产地的不同 造成了药 效的差别 一 什么是 道地药材 道地 辞海 曰 亦作 地道 真实 真正 道地药材 亦称地道药材 道地药材 一词 始载于元代汤显祖 牡丹亭调药 篇 它的理念来源于生产实践 植根于传统的中医药理论 是一项古人评价 中药材质量的独特标准 越来越多的学者对道地药材的内涵作出了科学 的诠释 道地药材是指一定的药用生物品种在特定的环境和气候等因素 的综合作用下 形成的产地宜 品种优良 产量高 炮制考究 疗效突出 带有地域特点的药材 它是一个约定俗成的 古代药物标准化的概念 以固定产地产区 加工或销售来控制药材质量 是古代对药用植物资源 疗效的认知和评价 道地药材的药名前夺冠以地名 以示道地产区 由于具有很强的地域色彩 很多道地药材 都会在其名称前冠以产 道地药材 陈益强 厥清隆 福建省三明市第二医院 福建中医药大学第五临床医学院 366000 摘要 中医治病用药 历来强调 道地 药材 天然药材的生产和分布 离不开自然生长环境 我国自然地理状况复杂 水土 日照 气候 生物分布 等各有不同 因此天然中药材的生产也具有一定的地域性 从药材的生长环境 中医治病的药材选择 总结中药药材与地理环境的关联 关键词 中药 道地药材 地理环境 中图分类号 R282 文献标识码 B 文章编号 2095 1752 2013 13 0340 02 医药前沿 341 中医中药 2013年5月 地 如浙贝母 产于浙江 川芎 产于四川 党参 产于山西上党 建泽泻 产于福建 新会陈皮 产于广东新会 等 二 部分道地药材的产区划分 全国的道地药材约有200种 例如著名的 四大怀药 浙八味 青海西宁的大黄 甘肃岷县的当归 四川江油县的附子 重庆石柱的黄连 山东东阿的阿胶 云南的三七等 均以质量上乘而闻名中外 这里将全 国部分道地药材按照道地产区的划分简单介绍如下 关药东北三省和内蒙古自治区的东北部地区所产的道地药材 如 人参 防风 细辛 五味子 刺五加 关黄柏 鹿茸 升麻 桔梗等 北药长城两侧及其以南的河北 山东 山西和内蒙古中部地区所产 的道地药材 如 北沙参 党参 黄芪 黄芩 金银花 山楂 知母 阿胶 远志 板蓝根 连翘等 怀药古指怀庆府 现泛指整个河南省盛产的道地药材 如 怀地黄 怀牛膝 怀菊花 怀山药 天花粉 金银花 红花 辛夷等 浙药浙江省所主产的道地药材 如 浙八味 是指浙白术 杭白芍 浙贝母 杭菊花 浙玄参 杭麦冬 延胡索 温郁金 山茱萸 栀子 白芷等 川药四川省以及重庆市境内主产的道地药材 如 川贝母 川芎 黄连 川乌 川木通 麦冬 巴豆等 此外 川西高山的冬虫夏草 麝香 岷江流域的干姜 郁金 绵阳的麦冬 遂宁的白芷 中江的白芍 丹参 汉源的花椒 都是产自四川的上好道地药材 广药广东 广西南部和海南等省区所产的道地药材 如陈皮 何首 乌 广藿香 芡实 玉竹 金钱草 鸡血藤 肉桂 穿心莲等 云药云南省境内所主产的道地药材 如 三七 云木香 云茯苓 儿茶等 贵药贵州省境内所主产的道地药材 贵州药材资源丰富 被中药界 称为全国四大药库之一 自古就有 夜郎无闲草 黔 钱 地多灵药 的美誉 其中 天麻 杜仲 吴茱萸被称为 贵州三宝 是贵州著名 的道地药材 南药长江以南 南岭以北地区 包括湖南 江西 福建 台湾等省 区所主产的道地药材 如 益智仁 槟榔 砂仁 雄黄 薄荷 半夏 吴茱萸 南沙参等 三 道地 好药材的代名词 道地药材是品质优良 功效卓著的药材的代名词 从古到今 医家 一直推崇使用 道地药材 唐 新修本草 曰 离其本土 则质 同而效异 宋代的 本草衍义 序例中也有 凡用药必须择土地所宜者 则药力具 用之有据 的记载 而此种说法也得到了现代科技的认同 现代研究人员通过对比研究发现 道地药材在有效成分含量上明显 高于非道地药材 大多数不同产地的同一种药材 所含化学成分的种类 大致相同 但各含量却相差甚远 例如 产于河南焦作的道地药材怀地黄 其有效成分梓醇含量为 0 435 0 811 而广东 山东 陕西等地所产含量仅为0 01 0 06 又如 河南封丘的道地药材金银花花蕾中有效成分总绿原酸含 量多数在 4 7 59 而几个非道地产地的样品总绿原酸含量都在 3 以下 在药效上 道地药材也往往优于非道地药材 例如 穿心莲的道地 产区在广州 其抗菌作用就远较福建 安徽产者为优 其他产地的黄芩 虽然也有抑菌 抗炎 解热与镇静的药效 但作为道地药材的河北围场 黄芩 在抗炎 解热等方面的作用更为突出 道地药材不仅靠产地的自然条件 而且与药材的生长年限 栽培技 术 采收季节和产地加工有着密切关系 每一种道地药材都有其独特的 栽培 采收及产地加工技术 这也是道地药材形成的一个原因 综上所言 道地药材 是指质量好 疗效高 得到中医公认 且 来源于特定地域 具有独特的种植 采收 加工技术的名优正品药材 使用原产地的道地药材 在临床上可达到量小而效宏的效果 这就是为 什么古籍中的汤药用药量都非常小 而现在动辄用好几倍的量才能达到 治疗效果的原因 卵巢子宫内膜异位囊肿又称卵巢巧克力囊肿 以下简称巧囊 在 子宫内膜异位症中最常见 约 80 病变累及一侧卵巢 50 累及双侧 直径大约在 5cm 左右 有时可达 10 20cm 内含暗褐色黏糊状陈旧血 状似巧克力液体 如囊肿破裂 可出现腹膜刺激症状 引起急腹症 1 西医治疗本病主要有药物治疗及手术治疗 但是药物治疗具有副作用大 停药后易复发的缺点 非根治性手术治疗后复发率也较高 根治性手术 又具有一定的局限性 严重影响妇女的身心健康 中医药在本病治疗及 预防方面具有较大优势 无明显副作用 值得进一步探究 祖国医学中并无 巧囊 的记载 根据其临床表现及体征 当属 碁 瘕 痛经 不孕 月经不调 等范畴 刘教授认为瘀血是 产生内异症的基础 由于经期 产后摄生不慎 或手术损伤 或感受外邪 导致脏腑功能失调 冲任损伤 部分经血不循常道而逆行 血溢脉外 成为 离经之血 离经之血 当行不行 当泻不泻 停滞体内成 为瘀血 瘀血停滞局部 阻碍气血运行 金贵要略 曰 血不利则为 水 气血运行不畅 津液输布失常 水液停聚 聚湿成痰 痰瘀互结 胶结不解 日久形成 癥 瘕 由于本病病程较长 缠绵难愈 日久穷必及肾 导致肾虚 故刘教授认为痰瘀互结兼肾虚是巧囊的基本病机 1 病因病机 1 1 瘀血是产生巧囊的根源 是基本病理基础 瘀血是形成子宫内膜异位症的基本病理基础 已得到大家的公认 然而引起瘀血的因素又有寒热虚实的不同 医林改错 积血 说 血 受寒则凝结成块 血受热则煎熬成块 气行则血行 气滞则血瘀 气 虚则运血无力 阳虚则脉道失于温通而滞涩 阴虚则脉道失于柔润而僵 化 导致血液运行不畅 在体内停留形成瘀血 景岳全书 妇人规 曰 瘀 血留滞作 癥 唯妇人有之 气逆而血留 气虚而血滞 气弱不行 总 由血动之时 余血未净 而一有所逆 则留滞日积 而渐以成矣 瘀 血停滞体内 瘀阻胞宫 胞脉 不通则痛 瘀阻冲任导致不孕或月经失调 瘀滞日久 积聚而成 癥 瘕 1 2 痰瘀互结兼肾虚是基本发病机理 瘀血即是病理产物 同时又是致病因素 正如唐容川 血证论 瘀 血篇 谓 血积既久 亦能化为痰水 瘀血停滞 必然影响局部气 机的升降出入 气机郁而不达 最终影响气血运行 由于津血同源 津 血又赖气的输布 血瘀则导致气滞水停 水液输布失常 进而导致津聚 痰凝 脾为生痰之源 素体脾虚 或饮食不节 或思虑过极 损伤脾气 脾虚生湿 湿聚生痰 痰湿下聚冲任胞宫 痰湿与气血相博 凝滞气血 痰瘀互结 积聚不散 日久渐生碁瘕 瘀乃血液凝滞 痰乃津液之变 由于津血同源 所以痰瘀可以互相转化 相互影响 或因瘀而成痰 或 因痰而致瘀 或痰瘀互相兼夹 灵枢 百病始生 曰 凝血蕴裹而 不散 津液涩渗 着而不去 而积皆成矣 故痰瘀互结 终致胶结不解 形成 癥 瘕 妇女以血为本 然肾为气血之根本 若先天肾气不足或后天伤肾 可导致肾虚 肾虚则气血凝滞 或瘀血久积 化精乏源 亦可导致肾 虚血瘀 阻滞冲任胞宫 日久渐成 癥 瘕 故肾虚亦是形成巧囊的病机 之一 2 辨证论治 刘教授认为本病虚实夹杂 气血同病 治疗上既重视祛邪 又不 忘扶正 既重视活血祛瘀 又不忘理气行滞 故化痰祛瘀 软坚散结 兼补肾为其治疗大法 常用止痛调血方加减 组成 益母草15g 连翘 12g 赤芍 12g 白芍 12g 炙鳖甲 12g 生牡蛎 18g 海藻 12g 元胡 12g 香附 12g 杜仲 12g 川断 18g 生蒲黄 12g 炒灵脂 12g 其中 益母草为君药 具有活血调经 利水消肿的功效 专入血分 被誉为 血 中圣药 现代药理研究认为益母草缓解痛经症状与抑制子宫痉挛 抗 炎 降低PGE2的含量及增加体内孕激素水平等有关 2 赤白芍活血养血 破坚积 连翘 炙鳖甲 生牡蛎 海藻软坚散结消肿 元胡 香附理气 行滞止痛为臣药 杜仲 川断补益肝肾 活血化瘀 失笑散活血化瘀止 痛共为佐药 失笑散为祛瘀止痛之圣方 具有改善血液流变学及收缩子 刘瑞芬教授治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的经验 刘秀华 刘瑞芬 指导老师 山东中医药大学 山东济南 250014 摘要 刘教授认为痰瘀互结兼肾虚是子宫内膜异位症的基本病机 以化痰祛瘀 软坚散结兼补肾为其治疗大法 以止痛调血方为主运用于临床 强调辨 病与辨证相结合 随证加减用药 疗效显著 关键词 刘瑞芬 名医经验 卵巢子宫内膜异位囊肿 中图分类号 R249 文献标识码 B 文章编号 2095 1752 2013 13 0341 02